Возрастные изменения шеи — одни из самых трудно корректируемых. Кожа становится тоньше, мышцы теряют тонус, появляется второй подбородок, и вся нижняя треть лица «съезжает» вниз. Простые процедуры тут не работают — нужен доступ к глубинным структурам, особенно к платизме, тонкой мышце, проходящей от подбородка до ключиц. Именно она отвечает за четкость шеи и красивый угол между подбородком и шеей.
Платизмопластика — операция, направленная на подтяжку этой мышцы и восстановление анатомического контура шеи. Но это не удаление кожных избытков: хирург работает с мышечными волокнами, устраняет диастаз, укрепляет поддержку нижней челюсти. Часто платизмопластику проводят вместе с липосакцией подбородка, подтяжкой лица или SMAS-лифтингом — чтобы результат был гармоничным и естественным.
Особенности метода
Цель пластической операции — изменить мышечную структуру, которая формирует основной каркас шеи. Платизма — это поверхностная шейная мышца, тонкая, широкая и достаточно подвижная. Со временем ее волокна растягиваются, расходятся по центру, и на поверхности появляются вертикальные тяжи, которые особенно хорошо видны при движении — например, при разговоре или повороте головы.
Эти тяжи — не просто косметический дефект, а следствие диастаза платизмы. Если не устранить его хирургически, любые поверхностные процедуры дадут краткосрочный или нестабильный эффект. Именно поэтому платизмопластика считается глубокой реконструктивной операцией: она восстанавливает правильное положение мышцы, усиливает натяжение по горизонтали и вертикали, а уже потом удаляется избыток кожи.
В отличие от классического лифтинга, платизмопластика требует особенно точного понимания анатомии зоны подъязычной кости, подчелюстного пространства и работы с жировыми пакетами. У одних пациентов выражен подподбородочный жир, у других — провисание кожи, у третьих — только диастаз мышцы без избытков. И в каждом случае хирург выстраивает тактику индивидуально.
Именно за счет этой анатомической точности платизмопластика дает тот самый эффект «лебединой шеи» — с четким углом под подбородком, гладкой кожей без складок и красивым переходом от лица к декольте.
Виды операции
Техника платизмопластики подбирается в зависимости от выраженности изменений: направление диастаза мышцы, объема мягких тканей, состояния кожи и жира в подчелюстной зоне. Есть три основных подхода — каждый решает конкретные задачи и отличается по доступу, глубине воздействия и длительности эффекта.
Медиальная платизмопластика
Это «золотой стандарт» при выраженных тяжах по центру шеи. Доступ — через небольшой разрез под подбородком. Хирург разделяет кожный покров и подкожную жировую клетчатку, выделяет края платизмы, сшивает мышцу по средней линии, устраняя диастаз. Иногда добавляется липосакция или удаление избытка жира.
Данный подход выбирают, если есть центральные тяжи, смазан угол между подбородком и шеей, появилась избыточная подвижность тканей. Плюсы: четкое восстановление анатомии, минимальный доступ.
Латеральная платизмопластика
В данном случае хирург работает через доступы перед ухом. Платизма подтягивается латерально — то есть от центра к бокам. Такой подход часто сочетается с нижней подтяжкой лица или SMAS-лифтингом. Цель — не только укрепить мышечный каркас, но и переместить ткани вверх, смягчив линию нижней челюсти.
Назначается при выраженном птозе мягких тканей по бокам шеи, при необходимости совместить с лифтингом нижней трети лица. Плюсы: комплексное омоложение, сглаживание брылей и нечеткого овала лица.
Комбинированная (медиально-латеральная) платизмопластика
Хирург сначала ушивает платизму по центру, затем фиксирует ее латерально — через разрезы за ушами. Такой метод позволяет полностью восстановить мышечный каркас, вернуть четкий контур подчелюстного угла и устранить возрастные изменения как в центральной, так и в боковой части шеи. Хирург использует данный подход на фоне диастаза и птоза тканей, выраженных изменений в подчелюстной зоне и по бокам шеи. Плюсы: максимальная коррекция, надежная фиксация результата.
Подготовка
К платизмопластике готовятся так же серьезно, как и к любой другой реконструктивной операции на лице. Главная задача предоперационного этапа — исключить риски со стороны общего состояния здоровья и точно спрогнозировать, как будут вести себя ткани после вмешательства.
Обязательные этапы подготовки включают:
- анализы крови (общий, биохимия, коагулограмма, маркеры воспаления);
- ЭКГ и флюорография — для оценки состояния сердца и легких;
- консультации терапевта и анестезиолога — особенно при наличии хронических заболеваний;
- отмена антикоагулянтов и добавок (витамин Е, рыбий жир, гинкго билоба и пр.) минимум за 10–14 дней;
- фотофиксация в трех проекциях — помогает объективно сравнивать результат.
Особое внимание уделяется приему лекарств: если пациент принимает гормональные препараты, антидепрессанты или имеет аутоиммунные заболевания, схема подготовки корректируется индивидуально. При выраженном подкожном жире хирург может заранее рекомендовать ультразвуковое исследование или даже КТ подчелюстной области — чтобы точно оценить глубину жировой прослойки и структуру мягких тканей.
За 7–10 дней до операции исключается алкоголь, курение (снижает микроциркуляцию и удлиняет заживление), ограничиваются физические нагрузки. Также заранее обсуждаются детали реабилитации после платизмопластики: будет ли ночной стационар, потребуется ли компрессионная повязка, кто будет сопровождать пациента в день выписки. Это важно, особенно если операция проходит под общей анестезией.
Показания к платизмопластике
Изменения в зоне шеи — одни из первых возрастных признаков, которые сложно скорректировать консервативно. Кожа здесь тонкая, подкожная клетчатка — рыхлая, а платизма активно реагирует на мимику и гравитацию. Со временем она растягивается, и шея теряет свой четкий контур. В таких случаях платизмопластика становится не косметической прихотью, а обоснованной медицинской процедурой.
Показания:
- Вертикальные тяжи на шее — визуально заметные мышечные ленты, которые становятся особенно выраженными при разговоре или наклоне головы. Это результат диастаза платизмы.
- Потеря подчелюстного угла — когда угол между подбородком и шеей «размывается», а овал лица становится менее четким.
- Провисание кожи и мягких тканей в подчелюстной зоне — дряблость, избыток кожи, одновременно с жировыми отложениями.
- Выраженный птоз нижней трети лица — в сочетании с «брылями», морщинами, смещением тканей по бокам шеи.
- Асимметрия шеи или рубцовые деформации — например, после травм или ранее перенесенных операций.
- Неудовлетворительный результат от предыдущих процедур — если нитевой лифтинг или липосакция не дали стойкого эффекта.
Противопоказания
Как и при любой пластической операции, есть состояния, при которых платизмопластика временно или полностью исключается. Перед вмешательством важно исключить любые факторы, способные повлиять на заживление или вызвать осложнения.
Среди ограничений:
- острые воспалительные процессы в организме;
- нарушения свертываемости крови;
- декомпенсированные сердечно-сосудистые заболевания;
- тяжелые формы сахарного диабета;
- онкологические заболевания;
- аутоиммунные патологии в активной стадии;
- беременность и грудное вскармливание;
- склонность к келоидному рубцеванию;
- инфекционные дерматологические заболевания в зоне вмешательства.
Техника проведения платизмопластики
Операция выполняется под общей анестезией. Первый этап — разметка. В положении сидя хирург определяет зону диастаза платизмы, уровень провисания тканей, намечает доступы и векторы фиксации. Это критично, так как миллиметровая погрешность может повлиять на симметрию и форму подчелюстного угла.
При медиальной платизмопластике делают небольшой разрез под подбородком, отслаивают кожу, устраняют диастаз, сшивая мышцу по средней линии. При необходимости удаляют избыточную жировую ткань. Если доступ латеральный, разрезы скрываются за ушами: через них платизму подтягивают кверху и фиксируют в новой позиции. Комбинированная техника сочетает оба подхода.
После фиксации тканей лишнюю кожу иссекают, накладываются косметические швы, устанавливаются дренажи (при необходимости). В завершении — компрессионная повязка, которая снижает риск отеков после платизмопластики и фиксирует ткани в новом положении.
Реабилитационный период
Первые 3–5 дней возможны отечность, чувство натяжения в шее, умеренные гематомы в области подбородка и боковых поверхностей шеи. Иногда присутствует легкое поверхностное онемение — это связано с перераспределением кожно-мышечного лоскута и обычно проходит самостоятельно в течение нескольких недель. Если были установлены дренажи, их снимают на 1–2 сутки. Компрессионную повязку носят круглосуточно первые 5–7 дней, затем — по рекомендации врача, чаще ночами.
Большинство пациентов возвращаются к привычной активности через 10–14 дней. Важно исключить физические нагрузки, наклоны головы вниз, сон на животе и любую травматизацию шейной зоны. Швы снимаются на 7–10 день, рубцы прячутся в естественных кожных складках или под подбородком и постепенно светлеют. Финальный результат оценивают через 2–3 месяца, когда ткани окончательно адаптируются и прочно фиксируются в новом положении.
Какой эффект от подтяжки шеи
Платизмопластика восстанавливает четкий контур шеи и подчелюстного угла, устраняет вертикальные тяжи, избавляет от «индиковой» кожи и провисаний. Благодаря фиксации платизмы и перераспределению тканей исчезает ощущение тяжелой, «грустной» нижней части лица, а сама шея становится визуально тоньше, моложе и легче.
Особенно выражен эффект у пациентов с ранее размытой границей между подбородком и шеей — после операции этот угол становится четким, появляется гладкий переход от лица к декольте. Если операцию делают вместе с лифтингом нижней трети лица или липосакцией подбородка, результат выглядит комплексным и естественным, без признаков хирургического вмешательства.
Сколько длится платизмопластика
В среднем платизмопластика занимает от 4 часов, так как пластическую операцию на шее делают не обособленно, а например, с липосакцией или нижним лифтингом лица. Все проходит под общей анестезией и тщательно контролируется анестезиологом.
Надо ли после пластики шеи находиться в стационаре?
После платизмопластики пациент обычно остается в клинике на 1 сутки — этого времени достаточно для наблюдения, снятия дренажей и контроля первых часов восстановления. При хорошем самочувствии уже на следующий день можно отправиться домой, соблюдая рекомендации по уходу и ношению компрессионной повязки.
Проведение платизмопластики в пластической хирургии Анисимова А.Ю.
Хирурги используют проверенные методы коррекции возрастных изменений шеи и лица — с индивидуальным подходом к каждому пациенту. Операции выполняются в условиях современной клиники с круглосуточным наблюдением, безопасной анестезией и пошаговым сопровождением на всех этапах — от консультации до финального осмотра после восстановления.