Шрамы после пластики лица: причины, виды, методы лечения и профилактика

Шрамы после пластики лица — один из самых частых вопросов, которые задают пациенты перед хирургическим вмешательством. Любая операция связана с разрезом кожи, а значит, организм неизбежно запускает процесс рубцевания. Однако современная пластическая хирургия располагает множеством способов, которые помогают сделать рубцы минимальными и практически незаметными. В этой статье подробно разберём, как формируются шрамы после пластики лица, от чего зависит их внешний вид, какие методы коррекции существуют и как ухаживать за швами для достижения наилучшего результата.

Почему появляются шрамы после пластики лица

Шрам, или рубец, — это естественный результат заживления любой раны. Когда хирург делает разрез, кожа и подлежащие ткани повреждаются. Организм запускает каскад восстановительных реакций: в зоне повреждения скапливаются клетки, синтезирующие коллаген, который заполняет дефект и восстанавливает целостность покрова. Образовавшийся участок соединительной ткани и есть рубец.

Процесс рубцевания проходит несколько стадий:

• Воспалительная фаза. Длится первые три — пять дней. Рана очищается, формируется сгусток, начинается деление клеток.
• Пролиферативная фаза. С пятого дня до трёх — четырёх недель. Активно синтезируется коллаген, формируется молодая рубцовая ткань. В это время шрам выглядит красным или розовым, может быть припухлым.
• Фаза созревания и ремоделирования. Длится от нескольких месяцев до года и более. Коллагеновые волокна перестраиваются, рубец уплотняется, светлеет и сглаживается.

Окончательный вид рубец принимает через шесть — двенадцать месяцев после операции, а в некоторых случаях — до полутора лет. До этого момента судить о финальном результате преждевременно.

От чего зависит внешний вид шрамов после пластики лица

Не все рубцы выглядят одинаково. На то, как будет выглядеть шрам после пластики лица, влияет множество факторов:

Локализация разреза

Лицо — одна из самых благоприятных зон для заживления. Кожа здесь хорошо кровоснабжается, что ускоряет регенерацию. Кроме того, пластические хирурги располагают разрезы в естественных складках, по линии роста волос, за ушами, в естественных бороздах — там, где рубец будет скрыт анатомическими структурами.

Примеры скрытых разрезов:

• при подтяжке лица — по линии роста волос и за ушной раковиной;
• при блефаропластике — в складке верхнего века и под линией ресниц нижнего века;
• при ринопластике — внутри носовых ходов;
• при оттопластике — на задней поверхности ушной раковины.

Хирургическая техника

Качество наложения швов — критический фактор. Тонкие нити, аккуратное сопоставление краёв раны, минимальное натяжение кожи — всё это снижает риск грубого рубцевания. Опытный пластический хирург использует микрохирургическую технику, при которой швы накладываются с минимальной травматизацией тканей.

Важно и натяжение краёв раны. Если кожа натянута слишком сильно, рубец расширяется и становится более заметным. Хирург рассчитывает объём удаляемой ткани так, чтобы натяжение было минимальным.

Индивидуальные особенности организма

У каждого человека своя склонность к рубцеванию. У одних людей рубцы заживают тонкими, светлыми, почти незаметными линиями. У других — расширяются, темнеют, становятся выпуклыми. Это зависит от:

• генетической предрасположенности;
• типа и толщины кожи;
• возраста — у молодых людей рубцы иногда формируются более активно;
• наличия хронических заболеваний, влияющих на регенерацию — сахарный диабет, сосудистые патологии;
• курения — никотин сужает сосуды и ухудшает кровоснабжение;
• иммунного статуса.

Соблюдение послеоперационных рекомендаций

Даже идеальная операция может закончиться некрасивым рубцом, если пациент не соблюдает рекомендации врача. Физические нагрузки, преждевременное снятие швов, загар, использование декоративной косметики в зоне швов — всё это может ухудшить заживление.

Виды рубцов после пластики лица

В зависимости от того, как протекает процесс заживления, формируются разные типы рубцов.

Нормотрофические рубцы

Самый благоприятный вариант. Рубец тонкий, плоский, по цвету совпадает с окружающей кожей или чуть светлее. Не возвышается над поверхностью, не вызывает дискомфорта. Именно такие рубцы стремятся получить при пластике лица, и в большинстве случаев при правильной технике и уходе результат именно такой.

Атрофические рубцы

Рубец, который находится ниже уровня окружающей кожи — выглядит как углубление или ямка. Возникает, когда выработка коллагена недостаточна. На лице атрофические рубцы встречаются после угревой болезни, но после пластических операций образуются редко.

Гипертрофические рубцы

Рубец, который возвышается над кожей, но не выходит за пределы зоны разреза. Плотный, красный или розовый, может вызывать зуд и дискомфорт. Развивается при избыточной выработке коллагена в зоне заживления. Чаще возникает на участках с натяжением кожи. Поддаётся коррекции — со временем уплощается и светлеет, особенно при лечении.

Келоидные рубцы

Самый проблемный тип. Келоидный рубец выходит за пределы исходной раны, разрастается в окружающие ткани, имеет вид опухолевидного образования. Плотный, бугристый, часто вызывает зуд и боль. Келоидные рубцы склонны к рецидивам после удаления. К счастью, на лице они образуются редко. Факторы риска — тёмный тип кожи, генетическая предрасположенность, возраст до тридцати лет.

Расширенные рубцы

Рубец, который с течением времени становится шире, чем исходный разрез. Возникает при избыточном натяжении краёв раны или при слишком ранней нагрузке на ткани. Выглядит как плоская светлая полоса, но шире желаемого. Часто встречается в зоне лба и за ушами после подтяжки лица.

Шрамы после пластики лица в зависимости от вида операции

Шрамы после подтяжки лица — ритидэктомии

При классической подтяжке лица разрез проходит по линии роста волос в височной зоне, спускается к ушной раковине, огибает её сзади и уходит в затылочную зону. Длина разреза значительная, но он расположен в местах, где рубец маскируется волосами и естественными складками.

В первые недели рубец красный, может быть припухлым. Через два — три месяца он светлеет и сглаживается. Через шесть — двенадцать месяцев рубец становится тонкой белой линией, практически незаметной в волосах и за ухом. Главная проблема — зона виска, где волосы могут расти неровно, если разрез прошёл слишком близко к линии роста. Опытный хирург располагает разрез так, чтобы волосяной покров не пострадал.

Шрамы после блефаропластики

Блефаропластика — один из самых благоприятных видов пластики лица в плане рубцевания. Кожа век тонкая, хорошо кровоснабжается и заживает с минимальными следами.

При верхней блефаропластике разрез располагается в естественной складке верхнего века. После заживления рубец скрыт в складке и незаметен при открытом глазе. При нижной блефаропластике разрез проходит под линией ресниц и также быстро становится незаметным. При трансконъюнктивальном доступе разрез выполняется с внутренней стороны века — внешних швов нет вообще.

Рубцы после блефаропластики окончательно формируются через два — четыре месяца. В редких случаях возможно образование гипертрофического рубца, который корректируется консервативными методами.

Шрамы после ринопластики

При закрытой ринопластике все разрезы выполняются внутри носовых ходов — внешних рубцов нет. При открытой ринопластике делается небольшой разрез по перемычке между ноздрями. Рубец в этой зоне заживает хорошо, через три — шесть месяцев становится практически незаметным.

Осложнения в виде гипертрофических рубцов после ринопластики встречаются редко, но возможны у пациентов с предрасположенностью к рубцеванию. В таких случаях назначается консервативное лечение — силиконовые пластины, инъекции кортикостероидов.

Шрамы после оттопластики

Разрез при оттопластике располагается на задней поверхности ушной раковины — рубец скрыт и незаметен снаружи. Заживление проходит быстро, рубцы после оттопластики редко вызывают проблемы.

Шрамы после ментопластики и малярпластики

При установке имплантатов подбородка и скул разрезы выполняются внутри ротовой полости — со стороны слизистой. Внешних рубцов нет. При доступе через кожу разрез располагается в естественной складке под подбородком или в нижней переходной складке века. Рубцы в этих зонах заживают хорошо.

Как ухаживать за шрамами после пластики лица

Правильный уход — ключевой фактор, определяющий, как будет выглядеть рубец. Рекомендации по уходу начинаются сразу после операции и продолжаются в течение всего периода заживления.

Первые дни — до снятия швов

• Не трогать швы руками;
• не мочить зону операции до снятия швов;
• не использовать косметику и кремы в зоне швов;
• обрабатывать швы антисептиком по назначению врача;
• избегать физических нагрузок и наклонов;
• спать на спине с приподнятой головой;
• не подвергать зону операции нагреванию — бани, сауны, горячие компрессы.

После снятия швов

• Наносить на рубцы рекомендованные врачом средства — силиконовый гель или силиконовые пластины;
• не загорать и не подвергать рубцы ультрафиолету — солнце вызывает пигментацию рубца;
• не использовать скрабы и пилинги в зоне рубца;
• не массировать и не растягивать рубец без разрешения врача;
• защищать лицо солнцезащитным кремом с фактором защиты не менее тридцати;
• избегать перепадов температур;
• не наносить декоративную косметику на зону рубца до полного заживления.

Силиконовые гели и пластины

Силиконовые покрытия — золотой стандарт профилактики и лечения рубцов. Силикон создаёт на поверхности рубца защитную плёнку, которая удерживает влагу, нормализует выработку коллагена и предотвращает разрастание рубцовой ткани. Силиконовые гели наносятся тонким слоем дважды в день, пластины наклеиваются на рубец и носятся двенадцать — двадцать четыре часа в сутки.

Применение силикона начинается после снятия швов и заживления эпителизации — обычно через семь — четырнадцать дней после операции. Продолжительность — от двух до шести месяцев в зависимости от типа рубца и скорости заживления.

Массаж рубцов

Лёгкий массаж рубца помогает размягчить рубцовую ткань, улучшить кровообращение и ускорить созревание рубца. Массаж можно начинать после снятия швов и заживления поверхности — обычно через две — три недели. Технику показывает врач или медицинский массажист. Массаж выполняется подушечками пальцев с лёгким давлением, без растягивания рубца. Для массажа можно использовать силиконовый гель, который дополнительно увлажняет рубец.

Методы коррекции шрамов после пластики лица

Если несмотря на правильный уход рубец сформировался неидеально — расширился, стал выпуклым или пигментированным — существуют методы коррекции. Выбор метода зависит от типа рубца, его расположения и давности.

Консервативные методы

Неинвазивные методы, которые применяются без хирургического вмешательства:

• Силиконовые покрытия. Гели и пластины — базовый метод, применяется для всех типов рубцов. Эффективен для профилактики и лечения молодых рубцов.
• Инъекции кортикостероидов. Введение гормонального препарата в рубцовую ткань. Подавляет синтез коллагена, уменьшает воспаление и размер рубца. Применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Курс — от одного до шести инъекций с интервалом в четыре — шесть недель.
• Инъекции ботулотоксина. Расслабляет мышцы в зоне рубца, уменьшает натяжение и расхождение краёв. Применяется для рубцов, расположенных в зонах активной мимики.
• Инъекции филлеров на основе гиалуроновой кислоты. Заполняют углубления атрофических рубцов, выравнивая поверхность кожи. Эффект — от шести до двенадцати месяцев, после чего инъекцию повторяют.
• Мазевые препараты. Мази на основе лукового экстракта, гепарина, аллантоина — улучшают микроциркуляцию, размягчают рубцовую ткань. Эффективность зависит от давности рубца и регулярности применения.
• Физиотерапия. Электрофорез, ультрафонофорез с лекарственными препаратами, магнитотерапия. Улучшают кровообращение и обменные процессы в рубцовой ткани.

Лазерные методы

Лазер — один из самых эффективных методов коррекции шрамов после пластики лица. Разные типы лазеров решают разные задачи:

• Фракционный лазер. Создаёт микроповреждения в рубцовой ткани, стимулирует ремоделирование коллагена. Уменьшает ширину рубца, выравнивает поверхность, сглаживает края. Курс — от двух до пяти процедур с интервалом четыре — шесть недель.
• Сосудистый лазер. Воздействует на кровеносные сосуды в рубце, уменьшает красноту. Применяется для молодых, ещё красных рубцов. Курс — от двух до четырёх процедур.
• Лазерная абляция. Удаляет выступающую часть рубца, выравнивая его с окружающей кожей. Применяется для выпуклых рубцов.

Лазерную коррекцию можно начинать не ранее чем через два — три месяца после операции, когда рубец достаточно созрел. Решение о начале лазерного лечения принимает хирург или дерматолог.

Хирургическая коррекция рубцов

Если консервативные и лазерные методы не дали результата, применяется хирургическая коррекция — иссечение рубца. Хирург удаляет старый рубец и заново сшивает края раны с применением современной микрохирургической техники. Цель — заменить грубый рубец на тонкий, аккуратный.

Показания к хирургической коррекции:

• расширенные рубцы, которые не поддаются консервативному лечению;
• гипертрофические рубцы, сохраняющиеся более года;
• келоидные рубцы — в сочетании с последующей терапией кортикостероидами;
• рубцы с нарушенным направлением — поперёк линий натяжения кожи;
• стянутые рубцы, ограничивающие движения.

Хирургическая коррекция рубцов проводится не ранее чем через шесть — двенадцать месяцев после первичной операции, когда рубцовая ткань полностью созреет. После коррекции рубец заново проходит все стадии заживления, и его внешний вид зависит от тех же факторов — техники, ухода и индивидуальных особенностей.

Дермабразия и микродермабразия

Механическое шлифование поверхности рубца для выравнивания рельефа. Дермабразия — более глубокая процедура, выполняется под анестезией. Микродермабразия — поверхностная, выполняется курсом. Применяется для рубцов с неровной поверхностью, но реже, чем лазерные методы.

Криотерапия

Замораживание рубцовой ткани жидким азотом. Применяется для лечения гипертрофических и келоидных рубцов. Холод вызывает некроз избыточной рубцовой ткани, после отторжения которой рубец уплощается. Может потребоваться несколько сеансов.

Лучевая терапия

Применяется крайне редко — только при рецидивирующих келоидных рубцах, устойчивых к другим методам. Низкие дозы радиации подавляют рост келоидной ткани. Проводится строго по показаниям и только в специализированных центрах.

Типичные проблемы с шрамами после пластики лица

Пигментация рубца

Рубец может потемнеть или, наоборот, стать светлее окружающей кожи. Потемнение чаще связано с воздействием ультрафиолета на молодой рубец. Профилактика — защита от солнца в течение всего периода заживления. Лечение — отбеливающие средства, лазерная коррекция, химические пилинги.

Расширение рубца

Рубец может стать шире, чем исходный разрез. Чаще встречается в зонах натяжения — лоб, за ушами, шея. Причины — избыточное натяжение при операции, слишком ранние физические нагрузки, генетическая предрасположенность. Лечение — хирургическое иссечение с перераспределением натяжения, лазерная коррекция.

Стойкая краснота

Краснота рубца — нормальное явление в первые месяцы. Если краснота сохраняется дольше шести — восьми месяцев, применяется сосудистый лазер, который удаляет расширенные сосуды в рубцовой ткани.

Зуд и дискомфорт

Зуд в зоне рубца — признак активного формирования рубцовой ткани. Может продолжаться несколько месяцев. Облегчают состояние увлажняющие средства, силиконовый гель, антигистаминные препараты. При сильном зуде в области гипертрофического рубца могут применяться инъекции кортикостероидов.

Как предотвратить грубые шрамы после пластики лица

Профилактика грубого рубцевания начинается ещё до операции и продолжается на протяжении всего периода заживления.

До операции

• Выбирайте квалифицированного пластического хирурга с опытом работы именно с выбранным видом пластики лица;
• сообщите хирургу о склонности к рубцеванию — если у вас есть келоидные или гипертрофические рубцы после предыдущих операций или травм;
• откажитесь от курения минимум за две недели до операции — никотин ухудшает кровоснабжение и замедляет заживление;
• проконтролируйте хронические заболевания — сахарный диабет, сосудистые патологии должны быть в стадии компенсации;
• исключите препараты, влияющие на свёртываемость крови, по согласованию с врачом.

После операции

• Строго соблюдайте все рекомендации хирурга;
• не снимайте швы раньше срока;
• начните применение силиконовых покрытий сразу после заживления поверхности;
• защищайте рубцы от солнца — солнцезащитный крем и очки;
• не наносите косметику на зону рубца до полного заживления;
• не массируйте и не растягивайте рубец без разрешения врача;
• прикладывайте холодные компрессы в первые дни для уменьшения отёка;
• не посещайте баню, сауну, бассейн в течение месяца;
• следите за питанием — достаточное количество белка и витаминов ускоряет регенерацию;
• не курите в период заживления.

Когда обращаться к врачу

В большинстве случаев шрамы после пластики лица заживают без осложнений. Однако есть ситуации, когда нужно обратиться к хирургу:

• рубец становится выпуклым, красным и продолжает расти после двух — трёх месяцев;
• рубец выходит за пределы исходного разреза;
• в зоне рубца появляется сильная боль, отёк, покраснение;
• из рубца выделяется гной или другая жидкость;
• рубец вызывает зуд, который не проходит и мешает спать;
• рубец пигментируется и темнеет;
• рубец срастается с подлежащими тканями и ограничивает движения;
• результат операции не соответствует ожиданиям через шесть — двенадцать месяцев.

Раннее обращение позволяет вовремя начать лечение и предотвратить образование грубого рубца. Чем раньше начата коррекция, тем лучше результат.

Шрамы после пластики лица: мифы и реальность

Миф первый: «После пластики лица всегда остаются видимые шрамы»

При правильной технике и уходе рубцы после пластики лица становятся практически незаметными. Хирурги располагают разрезы в естественных складках и скрытых зонах. Через шесть — двенадцать месяцев рубец — тонкая светлая линия, которую трудно разглядеть.

Миф второй: «Шрамы можно убрать полностью»

Полностью убрать рубец невозможно — любая травма кожи оставляет след. Однако современные методы позволяют сделать рубец настолько незаметным, что он не привлекает внимания. Цель коррекции — не удаление, а минимизация рубца.

Миф третий: «Мази от шрамов помогают всем»

Мазевые препараты эффективны на ранних стадиях заживления и для профилактики. Для сформированных рубцов мази малоэффективны — нужны лазер, инъекции или хирургическая коррекция. Силиконовые покрытия работают лучше мазей и имеют доказанную эффективность.

Миф четвёртый: «Келоидные рубцы образуются у всех»

Келоидные рубцы встречаются редко и преимущественно у людей с генетической предрасположенностью. Если у вас никогда не было келоидных рубцов после травм или операций, вероятность их появления после пластики лица минимальна.

Миф пятый: «Лазер полностью убирает рубец за один сеанс»

Лазерная коррекция — это курсовая процедура. Для заметного результата требуется от двух до пяти сеансов с интервалом в несколько недель. Один сеанс даёт лишь частичное улучшение.

Сколько стоит коррекция шрамов после пластики лица

Стоимость зависит от метода, площади рубца и количества процедур. Ориентировочные цены:

• силиконовый гель — от одной тысячи до трёх тысяч рублей за тубу;
• силиконовые пластины — от двух тысяч до пяти тысяч рублей;
• консультация пластического хирурга по поводу рубца — от двух тысяч до пяти тысяч рублей;
• инъекция кортикостероида в рубец — от двух тысяч до пяти тысяч рублей за сеанс;
• фракционная лазерная коррекция — от пяти тысяч до двадцати тысяч рублей за сеанс;
• сосудистый лазер — от трёх тысяч до десяти тысяч рублей за сеанс;
• хирургическое иссечение рубца — от двадцати тысяч до семидесяти тысяч рублей;
• инъекция филлера в атрофический рубец — от восьми тысяч до двадцати тысяч рублей.

Точную стоимость определяет врач после осмотра рубца и составления плана лечения.

Частые вопросы о шрамах после пластики лица

Сколько заживают шрамы после пластики лица?

Первичное заживление поверхности занимает семь — четырнадцать дней — до снятия швов. Полное созревание рубца — от шести до двенадцати месяцев. Окончательный вид рубца оценивается через год после операции.

Можно ли загорать с рубцами после пластики?

Нет. Ультрафиолет вызывает пигментацию рубца, которая трудно поддаётся коррекции. Защита от солнца обязательна в течение всего периода заживления — минимум шесть — двенадцать месяцев. Используйте солнцезащитный крем с фактором защиты не менее тридцати.

Когда можно начинать лечение рубцов?

Профилактику — силиконовые покрытия — начинают после снятия швов и заживления поверхности, через одну — две недели. Лазерную коррекцию — не ранее чем через два — три месяца. Хирургическое иссечение — не ранее чем через шесть — двенадцать месяцев.

Что делать, если рубец растёт и краснеет?

Обратиться к хирургу. Эти признаки могут указывать на формирование гипертрофического или келоидного рубца. Чем раньше начато лечение — инъекции кортикостероидов, силикон, лазер — тем лучше результат.

Можно ли делать макияж на рубцы?

Декоративную косметику можно использовать после полного заживления поверхности рубца — обычно через две — три недели. Однако наносить макияж непосредственно на рубец не рекомендуется до окончания процесса заживления — минимум три месяца.

Всегда ли нужны ли коррекция рубцов?

Нет. В большинстве случаев рубцы после пластики лица заживают хорошо и не требуют дополнительной коррекции. Лечение необходимо только при формировании грубых, расширенных или гипертрофических рубцов, что встречается в небольшом проценте случаев.

Резюме

Шрамы после пластики лица — неизбежный, но управляемый результат хирургического вмешательства. Современная пластическая хирургия располагает методами, которые позволяют сделать рубцы минимальными и незаметными. Ключевые принципы для достижения наилучшего результата:

1. Выбор опытного пластического хирурга с микрохирургической техникой.
2. Расположение разрезов в естественных складках и скрытых зонах.
3. Отказ от курения до и после операции.
4. Соблюдение всех рекомендаций по уходу за швами.
5. Применение силиконовых покрытий с раннего этапа заживления.
6. Защита рубцов от солнца в течение всего периода заживления.
7. Своевременное обращение к врачу при признаках грубого рубцевания.
8. При необходимости — курсовая коррекция лазером, инъекциями или хирургическим иссечением.

Знание того, как формируются шрамы после пластики лица, как за ними ухаживать и какие методы коррекции существуют, помогает пройти период восстановления спокойно и получить результат, которым можно гордиться. При грамотном подходе рубцы после пластики лица становятся тонкими, светлыми и практически незаметными — они не привлекают внимания и не мешают наслаждаться результатом операции.