На сегодняшний день решены очень многие профессиональные задачи эстетической и реконструктивной маммопластики. При наличии достаточного опыта, с хирургической точки зрения эта операция уже не так сложна, как это считалось ещё пару десятков лет назад.
Однако и сегодня в хирургии молочной железы остались некоторые “белые пятна” – это проблемы хирургической тактики и техники при нестандартных ситуациях, а также при такой известной пластическим хирургам проблеме, как дефицит покровных тканей пациентки.
Актуальность проблемы дефицита мягких тканей особенно сильно проявляется при вторичной маммопластике, когда результатом установленного ранее силиконового имплантата становится его излишняя прощупываемость, волнистость контура груди, а также наличие капсулярной контрактуры разных степеней. Всё это требует поиска эффективного решения данной патологии. Частично проблема может быть решена при помощи аутожира. Этот собственный пластический материал оптимален по своим свойствам – прежде всего, по признаку полной генетической совместимости. Собственный жир, пересаженный из областей, где его забор является желательным, способен решать многие задачи дефицита тканей при вторичной пластике груди. Однако нередко, наряду с дефицитом покровных тканей в области груди, имеется и дефицит подкожно-жировой клетчатки, в связи с чем фетграфтинг (“fatgrafting” или ”fattransfer” – пересадка собственного жира пациентки из одной области в другую) становится технически невыполнимым. Попросту говоря, жир просто негде взять…
В связи с этим в последние годы продолжался поиск «идеального» материала для «мягкой» реконструкции тканей. Решение было найдено среди ксенотрансплантатов, которые получили название «ацеллюлярный дермальный матрикс» (ADM). Биологическую дерму, после вымачивания в растворах солей, специальным образом обрабатывают и сушат, после чего стерилизуют и упаковывают. Готовый к применению ADM (имеет различную толщину – как правило, 0,5 мм, 1,0 мм и 1,5 мм) может быть использована в различных областях хирургии и, в частности, в маммопластике.
Я чаще всего использую настоящую субстанцию в виде препарата Пермакол (Permacol) для целей сложной повторной маммопластики, когда использование дополнительного покровного материала способствует решению многих задач, стоящих перед хирургом.
Через несколько недель от момента операции ADM «встраивается» в структуру собственной ткани пациентки, прорастает сосудами и нервами, и функционирует, как собственная ткань. В этом заключается особая уникальность данного материала, способствующая полной ассимиляции трансплантата. Более подробно на страницах своего сайта я уже описывал преимущества и особые свойства данного материала, однако сейчас хотел бы ещё раз подчеркнуть, что последние годы ADM получает дополнительный импульс к своему использованию. Накопился существенный мировой опыт применения ADM в практике врачей-пластических хирургов. Пермакол, сертифицированный в России, является аналогом ADM под названием Strattice, который обычно мы используем в Лондоне.
Существенным ограничением применения препаратов ADM в широкой практике врачей-хирургов является пока ещё их высокая стоимость. Однако в некоторых клинических случаях использование ADM является абсолютно необходимым и безальтернативным.
Методики пластической хирургии находятся в постоянном развитии. И сегодня эффективность тех или иных подходов в маммопластике зависит уже не только от рук хирурга и имеющегося у него опыта (хотя во все времена именно это было главным), но и от успехов смежных отраслей – генно-инженерной, молекулярной, клеточной и других биотехнологий.
Типичным примером революционного шага в реконструктивной хирургии молочной железы является разработка и применение ADM – ацеллюлярного дермального матрикса. ADM – это субстанция, полученная в лабораторных условиях, которая по своей структуре является производной дермального слоя кожи человека.
Путём обработки в солевых растворах дермальная структура видоизменяется, лишаясь, таким образом, антигенности и чужеродности для организма человека.
Готовая стерильная ADM может быть установлена в мягкие ткани человека без опасения отторжения и инфицирования.
В реконструктивной маммопластике, когда выполняется воссоздание молочных желёз женщины, перенесшей мастэктомию, особенно важно адекватно укрыть имплантат. Эту задачу решить, подчас, очень непросто. Требуется многочасовая операция по трансплантации собственных тканей, включающих мышцы, кожу и подкожно-жировую клетчатку. И даже в этих случаях результат можно только прогнозировать, но не гарантировать.
Сочетание ADM и липофиллинга (трансплантации собственного жира) – это будущее реконструктивной маммопластики. Это новый подход к адекватному укрытию имплантата. Это пока ещё не до конца отработанный, но, безусловно, перспективный метод реконструкции молочных желёз после мастэктомии.
На сегодняшний день использование ADM сопряжено с большими затратами на его приобретение. Даже в США, где расположены компании по его производству, использовать ADM не могут себе позволить многие пациенты и хирурги. Можно предположить, что со временем, когда стоимость данного продукта снизится, его повсеместное использование способно сделать прорыв в softtissuereconstruction – мягкой реконструкции тканей! На представленных иллюстрациях Вы можете видеть методику применения данной субстанции, изображённую схематично. Суть применения ADM – в отграничении имплантата, устанавливаемого в молочные железы, от кожи и подкожной клетчатки. Это позволяет добиться хорошего эстетического результата, резко снизить риск осложнений, в особенности – капсулярной контрактуры, а также улучшить отдалённые эффекты реконструкции молочный желёз.
Оформите заявку на сайте, мы свяжемся с вами в ближайшее время и ответим на все интересующие вопросы.
Дополнительно