Эндоскопическое увеличение груди у женщин.

Как известно, пластические хирурги обычно используют 3 основных доступа для установки имплантатов молочных желёз. Чаще других используются подгрудный и параареолярный (через ареолу) разрезы. Несколько реже применяется трансаксиллярный доступ, когда разрез кожи выполняется в области подмышечной ямки. Этому есть ряд объяснений, и я предлагаю немного подробнее остановиться именно на данном виде доступа. Итак, «имплантация через подмышку» – так обычно говорят сами пациентки. Что же это такое? Установка имплантатов через подмышечную область – такой же вид маммопластики, как и другие её виды, но имеющий множество особенностей. Доступ (разрез кожи) выполняется в области подмышки, направление разреза и последующего рубчика, как правило, горизонтальное. Необходимо отметить, что правильно выполненный доступ не выходит за границы подмышечной зоны и, таким образом, не виден при опущенных руках. Длина последующего рубчика – от 3,5 до 4,5 см, в зависимости от величины устанавливаемого имплантата. Данный тип операции должен выполняться с использованием качественного эндоскопического оборудования. Слово должен я намеренно выделил жирным шрифтом, чтобы Вы обратили на это внимание. Дело в том, что многие специалисты не придают этому большого значения и выполняют увеличение груди через подмышечный доступ без использования эндоскопа и эндоскопического коагулятора. Происходит это вслепую, в расчёте на то, что повреждённые сосуды задавятся установленным имплантатом и кровотечение будет остановлено. Но всегда ли это срабатывает? Нет, не всегда. Достаточно часто при такой порочной методике возникает вторичное кровотечение, приводящее к гематоме, а в дальнейшем и к капсулярной контрактуре. Использование эндоскопического оборудования или, так называемая видеоассистированная трансаксиллярная аугментационная маммопластика (проще говоря – увеличение груди через подмышку с помощью эндоскопа), повышает качество хирургии и минимизирует все риски осложнений. Проще всего при доступе через подмышку установить круглые импланты груди, так как они не требуют тщательной ориентации по вертикали. И дело здесь не только в том, что это проще для хирурга. Просто круглые имплантаты лишены риска изменить форму груди при их ротации в послеоперационном периоде. Действительно, пластические хирурги чаще используют для такого способа операции именно круглые имплантаты. Однако это зависит от опыта хирурга, ширины грудной клетки пациентки, количества мягких тканей и многих других факторов. Нередко могут быть использованы и имплантаты каплевидного (анатомического) профиля. Данный вид вмешательства даже при использовании эндоскопа и всего необходимого оборудования нецелесообразно проводить при любых степенях опущения груди. Объяснение этого лежит в плоскости хирургических терминов, поэтому просто поверьте на слово – делать операцию через подмышку при наличии птоза (опущения) груди не рационально. Вмешательство через подмышечный доступ – это «одноразовая» хирургия. Попытаюсь объяснить. Как правило, конечно же, маммопластика даёт очень прогнозируемые и замечательные результаты. Степень удовлетворённости пациенток после увеличения или иной коррекции груди чрезвычайно высока. Однако в редких случаях выполняется повторная операция. Причин этому несколько – это может быть связано с желанием женщины повторно изменить форму или объём груди, в также с некоторыми редкими осложнениями операции. Но, в любом случае, какая бы причина не лежала в основе повторного вмешательства, подмышечный доступ не может быть ещё раз использован для этой цели. Другими словами, если первичная операция выполнена через подмышку, то для повторного вмешательства необходимо использовать иной доступ – подгрудный или через ареолу. Есть ещё один немаловажный фактор, о котором мы думаем с точки зрения выбора доступа операции. Это симметрия в установленных имплантах. При эндоскопическом подмышечном методе увеличения груди маммопластики хирург лишь растягивает подгрудную складку, не имея возможности укрепить её. Это технические особенности, но я бы хотел, чтобы Вы это поняли. В результате такой операции риск асимметрии груди по уровню стояния имплантатов выше, чем, например, при использовании подгрудного доступа. Не уверен, что все хирурги предупреждают своих пациенток об этом. Но это факт. Надёжность выполненной операции при этом, равно как и качество полученного результата маммопластики, может быть ниже. Безусловно, одним из ожидаемых плюсов такого вмешательства является отсутствие рубцов на груди. Это прельщает. Но согласны ли Вы мириться с иными возросшими рисками? Попробуйте ответить сами. В любом случае, решение о доступе во время маммопластики принимается совместно с пластическим хирургом, который должен учитывать все особенности Вашего случая с одной стороны, и прислушиваться к Вашим желаниям, с другой стороны. Правда, и в восприятии рубчика после маммопластики есть некоторые особенности. Многие пациентки, говоря о подмышечном доступе, ожидают, что данный рубчик совсем не виден. Однако не нужно забывать, что в присутственных местах Вы не появляетесь без белья, и при поднятии рук рубчик может выдавать выполненную ранее операцию. В отличие от рубчика в подгрудной складке или в области ареолы, которые и сами по себе не слишком заметны, к тому же ещё и скрыты под бельём. Поэтому в определении своих приоритетов пациентки не похожи друг на друга – всё зависит от образа жизни, привычек и иных наших желаний…