Повторная маммопластика. Причины и риски повторной операции по коррекции груди.

За последние 10 лет количество выполняемых эстетических операций на молочных железах увеличилось втрое. Отношение общества к таким операциям стало более толерантным, а в некоторых странах, таких, например, как Бразилия, странным является скорее не сделать пластику груди, если с эстетикой есть проблемы, нежели быть «обладательницей» силиконовой груди…

О времена, о нравы…
Вместе с тем, у такого рода изменений есть свои причины. Пластическая хирургия стала более надёжной, методики – отработанными, а качество имлантов – почти совершенным.

Действительно, сегодня мы (пластические хирурги – прим. редакции сайта) смело говорим о высокой степени удовлетворённости пациенток после выполнения маммопластики, например увеличения молочных желез. Осложнения после операции на груди очень редки, ну, а если и возникают, то подлежат эффективной коррекции. Только представьте на миг, что бы было, если бы жалобы на результаты выполненных операций шли одна за другой, если бы качество имплантов не отвечало самым высоким требованиям. Просто-напросто, клиники этетической хирургии бы закрывались, а пластические хирурги меняли род деятельности. К счастью этого не происходит. Напротив, те пациентки, кому ранее была выполнена увеличивающая маммопластика (как, впрочем, и другие виды операций на груди) рекомендуют клинику и хирурга своим подругам и знакомым, делятся своими положительными эмоциями в интернете и даже решаются на иные виды эстетических операций…

Действительно ли сделать пластику груди можно один раз и на всю жизнь? Каков риск повторной операции по увеличению молочных желез?

Насколько это серьёзно?
Попробуем ответить. Для того, чтобы быть вполне объективным, здесь мы будем говорить только об увеличивающей маммопластике, т.е. о тех вмешательствах, когда используются грудные импланты.

Практически на каждой консультации, отвечая на вопрос о надёжности имплантов, я рассказываю о пожизненной гарантии от компании-производителя. Это правда – ведь только потому, что прошло 10-15-20 лет после увеличивающей маммопластики, менять импланты не нужно. Если женщина удовлетворена эстетикой формы молочных желёз, а грудь на ощупь мягкая, то ни о какой повторной операции речь не идёт.

Когда же возникает такая необходимость?
Желание женщины изменить форму или сделать увеличение молочных желёз
Далеко не всегда это связано с плохим результатом первичной маммопластики. Зачастую, результат операции оптимален, но женщина хочет ещё немного увеличить объём или ещё больше скорректировать форму. В этом случае показания к повторной маммопластике в некоторой степени условны и субъективны. И здесь уже всё зависит от хирурга – если объективно грудь получилась красивая, объём молочных желёз «адекватен» телосложению пациентки, и нет каких-либо других осложнений, то врач может отказать пациентке в повторной операции или, так скажем, не рекомендовать ещё раз делать маммопластику. Далее – это уже отношение пациентки к такому мнению своего хирурга: она может согласиться с ним, она может настаивать на операции или она может обратиться к другому специалисту (всегда найдётся хирург, который будет готов сделать такую операцию…)

Совсем иначе обстоит дело, когда результат первой операции действительно оставляет желать лучшего. Это может быть неоптимальная форма, слишком большой объём, асимметрия или какая-либо другая причина. Такая пациентка может быть недовольна результатом, а потому её желание изменить ситуацию закономерно.

Капсулярная контрактура
Капсулярная контрактура является осложнением увеличивающей маммопластики. Суть её заключается в образовании вокруг грудных имплантов плотной фиброзной капсулы, которая может изменять мягкость груди, а в некоторых случаях даже деформирует грудь. Решением проблемы в большинстве случаев является повторная операция, которая заключается в удалении капсулы и замене имплантов. Риск капсулярной контрактуры составляет около 5%. Однако Ваш хирург может уменьшить этот риск до 2-3%, если, конечно, позволяет его опыт. Капсулярная контрактура чаще всего возникает, если первичная операция была выполнена через ареолу, т.к. в этом случае повреждается собственно железистая ткань и возникает контаминация полости импланта собственной микрофлорой.

Лишь в некоторых случаях, когда капсула не очень толстая, а женщина не предъявляет жалоб на уплотнение груди, повторная операция не показана.

Гематома
Гематома после увеличивающей маммопластики возникает крайне редко. Если хирургическая техника деликатна по отношению к тканям, а хирург обладает достаточным опытом, то риск данного осложнения составляет не более 1%. В случае, если гематома обнаружена в первые часы или дни после операции, ситуация может развиваться двумя путями – наблюдение или повторная операция с целью удаления гематомы и остановки кровотечения (крайне-крайне редко!).

Отдалённые гематомы, возникающие через несколько месяцев или лет после первичной операции, это крайне редкое явление. В моей практике они не встречались, однако описаны в специальной литературе. Как правило, не требуют хирургического вмешательства.

Серома
Серома – скопление в полости кармана, либо в тканях рядом с имплантом серозной или лимфатической жидкости. Является следствием агрессивной хирургической техники, когда ткани молочной железы подвержены грубым воздействиям со стороны хирурга. Действительно, маммопластику можно сделать по-разному. Пренебрежение аккуратностью по отношению к тканям, выполнение операции на 30-40 минут, а также отказ от соблюдения принципов качественной хирургии, создают условия для образования сером. Тем не менее, причиной повторной операции серомы являются крайне редко (однако здесь мы указываем это в целях полноты информации).

Разрыв импланта
Нечастое осложнение увеличивающей маммопластики. Ещё раз повторюсь, что современные импланты молочных желёз крайне надёжны (речь идёт об имплантах, которые Алексей Юрьевич использует в своей практике – это 2 лидирующих компании-производителя – прим. редакции сайта). Однако есть множество компаний, производящих импланты с несколько большей вероятностью разрывов. Именно такие импланты я иногда удаляю при выполнении повторных операций. При этом я, как правило, не могу знать, насколько верной была техника операции у данных пациенток. Я могу только констатировать факт разрыва, когда такие пациентки обращаются ко мне с жалобами на дискомфорт или нарушение формы молочных желёз. В этом случае я обычно назначаю МРТ (магнитно-резонансную томографию), как средство диагностики №1.

Операция заключается в удалении повреждённых имплантов и установке новых, более качественных. Вообще, проблема разрывов имплантов находится в том числе и в экономической плоскости, т.к. желание некоторых пациенток сэкономить на качественном продукте (имплантах – прим. редакции сайта) может приводить к нежелательным последствиям.

Описанные выше ситуации, тем не менее, крайне редки. Наверняка, Вы заметите, что большинство хирургов вообще предпочитают не говорить об этом громко. Моя позиция несколько иная. Я обычно предпринимаю все необходимые усилия для профилактики осложнений пластических операций. Моя концепция «однократной маммопластики» состоит в том, чтобы ещё до первой операции, а также во время выполнения первичной маммопластики учесть вне факторы, влияющие на результат. Только в этом случае риски осложнений уменьшаются, а вероятность желаемого результата приближается к 100%.

Примечание:
В июне 2014 года в рамках дискуссионного клуба ALLERGAN Алексей Анисимов выступил с лекцией «Однократная маммопластика» перед ведущими пластическими хирургами, обозначив в ходе своего выступления все наиболее значимые факторы в профилактике осложнений увеличивающей маммопластики, а также в достижении оптимального результата операции. Концепция «однократная маммопластика» является новой для российской хирургической школы, однако следование этому правилу позволяет выполнить первичную операцию без осложнений, с достижением гарантированного результата и высокой удовлетворённости пациентки. При этом необходимо одно условие – длительность операции увеличивается на 20-30 минут. Это и логично, ведь для учёта всех необходимых факторов, влияющих на результат, необходимо дополнительно время. Практика показывает, что 20-минутное увеличение длительности операции никак не сказывается на здоровье пациентки.

К Алексею Юрьевичу, как к эксперту в области маммопластики, очень часто обращаются пациентки для повторных операций на молочных железах. За время работы у Анисимова А.Ю. накопилось несколько сотен случаев вторичных маммопластик, в связи с чем можно сказать, что в некоторой степени это стало одной из узких специализаций хирурга.

Как правило, вторичная маммопластика является более сложным и дорогостоящим вмешательством. Это ещё одна причина, почему работа должна быть сделана качественно с первого раза… Алексей Анисимов обычно не скрывает своей увлечённости именно сложными случаями маммопластики, когда мастерство и опыт проявляются наиболее полно.