Вторичная маммопластика

Современная пластическая хирургия позволяет не только изменить форму груди, но и корректировать ранее выполненные операции. Вторичная маммопластика – это повторное хирургическое вмешательство, проводимое с целью исправления эстетических или функциональных недостатков после первичной коррекции. 

Что такое вторичная маммопластика 

Вторичная маммопластика – это коррекционная операция на груди, проводимая после первичного вмешательства. Основные задачи – исправление эстетических или функциональных проблем, таких как деформация тканей, неправильное расположение имплантов, капсулярная контрактура или асимметрия.

Вторичное вмешательство всегда сложнее первичного. Ткани уже подверглись хирургическому воздействию, изменена микроциркуляция, сформировались рубцы, возможны фиброзные изменения. Поэтому перед операцией специалисты детально анализируют анатомию пациентки, оценивают состояние мягких тканей, учитывая причины неудовлетворительного первичного результата. Важно не только исправить дефект, но и минимизировать риски повторных осложнений, а также добиться максимально естественного результата.

Кому нужна вторичная маммопластика

Показания к повторной операции могут быть связаны как с медицинскими, так и с эстетическими факторами:

• Замена имплантов при их повреждении, смещении или капсулярной контрактуре.
• Асимметрия груди после первичной операции.
• Неправильное расположение или деформация имплантов.
• Изменение формы груди из-за возрастных изменений или колебаний веса.
• Желание изменить размер или форму груди.
• Коррекция рубцов или неровностей после предыдущего вмешательства.

Через какое время можно делать повторную пластику груди

Сроки вторичной маммопластики определяются исходя из состояния тканей, скорости формирования рубцов и причины повторного вмешательства. Если нужна коррекция, обычно ее делают через 6–12 месяцев после первичной операции. За это время завершается ремоделирование коллагеновых волокон, рубцы из гипертрофированных переходят в зрелые, а мягкие ткани стабилизируются в новой форме.

Однако в ряде случаев ждать год нецелесообразно и даже опасно. Например, при капсулярной контрактуре высокой степени (III–IV по Baker), когда капсула резко уплотняется и вызывает деформацию груди, операцию проводят раньше. То же касается разрыва импланта: при его повреждении важна своевременная замена, иначе силикон может спровоцировать асептическое воспаление и фиброз тканей.

Если причина вторичной маммопластики — эстетическая коррекция без осложнений (например, желание сменить размер имплантов или скорректировать форму), лучше дождаться полного восстановления и оценки итогового результата первой операции.

Как проходит повторная маммопластика

Перед операцией следует детально проанализировать ситуацию:

• Назначается УЗИ или МРТ груди, чтобы оценить состояние мягких тканей, капсулы импланта, наличие фиброза.
• Проводится осмотр и пальпация, чтобы определить уровень эластичности кожи, степень рубцевания и возможные дефекты.
• Назначаются стандартные анализы крови, включая коагулограмму, чтобы исключить риски нарушения свертываемости.
• В случае реконструктивной маммопластики с заменой имплантов — подбираем тип и размер установленных имплантов.

На основании диагностики пластический хирург определяет протокол будущего вмешательства. 

Замена имплантов

Повторная установка имплантатов необходима в случаях их смещения, повреждения оболочки. Также импланты меняют, если женщина хочет провести повторное увеличение груди или поменять форму. Если капсула вокруг импланта остается мягкой и эластичной, выполняется простая замена без значительной коррекции тканей. Однако при фиброзных изменениях требуется капсулэктомия – удаление плотной соединительнотканной оболочки, которая может сдавливать имплант и деформировать его контуры.

В сложных случаях приходится не только менять импланты, но и формировать новое ложе – за счет укрепления нижнего полюса груди специальными аутотканями или синтетическими сетчатыми эндопротезами (ADM). Такой подход снижает риски  повторного опущения импланта и позволяет максимально стабилизировать его положение.

Коррекция капсулярной контрактуры

Капсулярная контрактура – это патологическое разрастание соединительной ткани вокруг импланта, приводящее к его уплотнению и деформации груди. Выделяют четыре стадии контрактуры по Baker, от мягкого утолщения (I степень) до выраженной болезненности и грубых деформаций (IV степень).

Если контрактура выражена, выполняется тотальная капсулэктомия – полное удаление измененной капсулы с последующей заменой импланта. При менее выраженных изменениях возможна частичная капсулотомия, когда разрезы на капсуле уменьшают ее натяжение и восстанавливают естественную подвижность тканей. В некоторых случаях для профилактики повторного фиброза используется подмышечное или субфасциальное расположение нового импланта.

Повторная подтяжка груди (мастопексия)

При выраженном птозе (опущении) тканей одного увеличения объема недостаточно – выполняется мастопексия. В зависимости от степени опущения сосково-ареолярного комплекса (САК) применяются разные методики:

• Периареолярная мастопексия (по Бенелли) – подходит для коррекции легкого птоза (I степень). Выполняется круговой разрез вокруг ареолы с подтяжкой кожи.
• Вертикальная мастопексия (по Лежур) – используется при умеренном птозе (II степень). Дополнительно иссекается ткань в нижнем полюсе груди, формируется новый контур.
• Якорная мастопексия – при выраженном птозе (III степень). Разрез выполняется в форме перевернутой буквы "Т", чтобы переместить ареолу и удалить излишки кожи.

Если у пациентки уже установлены импланты, мастопексия проводится с учетом их положения. Иногда необходима репозиция импланта, чтобы избежать его смещения и достичь симметричного результата.

Липофилинг

Для устранения локальных неровностей, улучшения контуров и смягчения переходных зон между тканями некоторыми врачами применяется липофилинг – пересадка собственной жировой ткани пациентки. Жир берется с донорных зон (живот, бедра), проходит очистку и вводится в область груди микрокаплями.

Важно учитывать, что часть введенного жира (до 40%) может рассосаться, поэтому в некоторых случаях липофилинг проводится в несколько этапов. В практике доктора Анисимова данная методика не применяется, так как многолетний опыт работы в сегменте пластической хирургии показывает, что у липофилинга слишком много минусов. 

Коррекция рубцов

Рубцы после первичной маммопластики могут стать гипертрофированными, втянутыми или пигментированными. Чтобы минимизировать их выраженность, применяются разные методы:

• Ревизия рубца – иссечение грубой соединительной ткани с наложением новых косметических швов;
• Лазерная шлифовка – сглаживание поверхностных дефектов с помощью СО2- или эрбиевого лазера;
• Стероидные инъекции – используются при склонности к келоидному разрастанию, уменьшают воспаление и размягчают ткань.

При выраженных втяжениях или неровностях может потребоваться Z- или W-пластика, при которой рубец изменяет направление и становится менее заметным.

Восстановление после повторной маммопластики

Реабилитационный период после вторичной маммопластики может быть длиннее, чем после первичной пластики груди, из-за необходимости заживления измененных тканей. Основные рекомендации:

• Носить компрессионное белье в течение 4-6 недель.
• Ограничить физическую активность (фитнес, плавание и т.д.)  на 1-2 месяца.
• Не поднимать тяжести и не совершать активных движений руками.
• Соблюдать рекомендации хирурга по уходу за швами.
• Регулярно приходить на контрольные осмотры для оценки состояния тканей и имплантов.

Вторичная маммопластика у Анисимова А. Ю.

Повторная пластика груди требует максимальной экспертности: глубокого понимания анатомии, хирургического опыта и индивидуального подхода к каждой пациентке. Записаться на консультацию можно на сайте клиники или по телефону. На приеме врач подробно разберет вашу ситуацию, предложит оптимальный вариант коррекции и подробно расскажет о предстоящей операции и реабилитации.