Подтяжка груди в сочетании с имплантатами.

Идея написать для своих потенциальных пациенток небольшой обзор об операции мастопексии в сочетании с эндопротезированием молочных желёз родилась после многочисленных вопросов женщин об особенностях данного вмешательства, его плюсах и минусах, а в большей степени – о рубцах, которые остаются после данной операции.

Итак, «мастопексия на импланте», как часто говорят сами пластические хирурги… Что же это такое?..

Чаще всего те изменения груди, которые требуют подобной коррекции, возникают после родов. И, нередко, это состояние после вторых или третьих родов, когда ткани молочных желёз подвергаются растяжению, грудь обвисает, теряя при этом свой тонус и тургор, а также объём! Именно потеря объёма требует от хирурга использования имплантатов при данном вмешательстве. Но не только… Имплантат, в данном случае, выступает как фактор формообразования для груди, или как некая матрица, на которой хирург может «собрать» грудь. Иными словами, использование имплантата целесообразно почти во всех случаях, когда нужно добавить объём и скорректировать форму.

Но бывают ситуации, при которых использование имплантатов не совсем целесообразно. Это такое строение груди женщины, когда имеется достаточное количество собственных мягких тканей. Эти ткани опущены, форма нарушена, но грудь «есть»!!! В подобной ситуации хирургу необходимо всё взвесить и решить – насколько необходим имплантат. С одной стороны, об этом может просить сама пациентка, с другой – наличие достаточного количества собственной ткани может способствовать нарушению формы такой прооперированной груди в ближайшем будущем. Почему это происходит? Дело в том, что тяжёлая ткань груди, будучи подвижной по отношению к грудной стенке, может в последующем «сваливаться» с имплантата, способствуя нарушению формы. Имплантат же, напротив, фиксирован к рёбрам и межрёберным промежуткам и именно поэтому остаётся стабильным в течение длительного времени.

Принять решение о необходимости использования имплантата, таким образом, может только грамотный хирург и только на очной консультации. Мне пациентки часто присылают фотографии из других городов или из-за рубежа с просьбой посоветовать как поступить в той или иной ситуации, какие использовать имплантаты и т.д. И в большинстве случаев это возможно. Однако решить вопрос с хирургической тактикой при птозированной (опущенной) груди бывает заочно не всегда возможно. Хирург должен потрогать ткань, определить её растяжимость, ёмкость и т.д. Только тогда можно точно определить – как оперировать такую грудь, вплоть до мельчайших нюансов…

Особенностью выполнения операции подтяжки молочных желёз в сочетании с имплантатами является определённая последовательность этапов вмешательства. Сначала выполняется формирование кармана для имплантата, после чего происходит собственно эндопротезирование, а завершающим этапом производится подтяжка мягких тканей в той или иной интерпретации…

В своей практике я использую технику вмешательства, которую я сам называю «step by step» (не претендуя на эксклюзивность и не называя технику авторской, хотя в какой-то степени она таковой является). Это такой метод оперирования, при котором фактически исключается вероятность ошибки. Использование сайзеров позволяет с точностью подобрать имплантат и скорректировать асимметрию, а работа с мягкими тканями происходит поэтапно – при этом техническое исполнение каждого последующего этапа во много определено тем, что уже сделано. Именно такой алгоритм позволяет «слепить» такую грудь, которую изначально хирург смоделировал в своей голове. Ни шагу без примерки!!! Нельзя разрезать ткань на каждом из этапов операции, не убедившись в том, что ты это делаешь правильно! Что для этого нужно? Планирование! Планирование! И ещё раз планирование!!! Как до вмешательства, так и во время операции!!!

Теперь о результатах…

Ключевым фактором успеха при подобной операции является формирование желаемого результата (а именно – формы молочных желёз) прямо на операционном столе! Никакие предположения о том, что через 2-3 месяца «здесь подсядет», «тут опуститься»… не состоятельны! При сочетании подтяжки с имплантатами в руках хирурга, по сути, имеется 2 уникальных инструмента, при помощи которых он имеет возможность влиять на результат – это имплантат, как базовый фактор формообразования, и работа с мягкими тканями, как ещё один добавочный фактор формообразования… И сочетание этих инструментов даёт хирургу практически всё (с теми или иными оговорками)… Возвращаясь к первой фразе последнего абзаца, хотелось бы пояснить ещё раз – прооперированная грудь на первой перевязке должна иметь ту конечную форму, к которой стремился хирург. Возможно только наличие небольшого отёка тканей, как неизбежного следствия операции. Но прошу учесть – небольшого!!! При деликатном обращении с тканями и использовании качественного инструментария не должно быть большого отёка груди!
Немного о мастопексии…

Подтяжка молочных желёз может быть выполнена разными способами. Основные методики две – подтяжка вокруг ареолы и «Т-образный» крой. Мне хотелось бы выразить своё отношение к каждой их них, прежде всего потому, что их использование имеет свои строгие показания.
Периареолярная подтяжка выполняется путём иссечения избытков кожи по периферии ареолы и, соответственно, оставляет рубец на границе ареолы и кожи. С моей точки зрения, это компромиссный вариант подтяжки, а точнее даже не подтяжки, а лишь небольшого перемещения ареолы вверх. Именно ограниченное влияние на форму молочной железы не позволяет использовать данный вид коррекции столь широко, как хотелось бы. Напротив, частое и необоснованное применение данного вида мастопексии может приводить к недостижению запланированного результата операции. Это также случается в тех случаях, когда используется слишком большой для данной клинической ситуации имплантат в стремлении отойти от «Т»-образной подтяжки и не делать вертикальный компонент разреза!

«Т»-образный вариант мастопексии в большинстве случаев предпочтителен. Любой птоз, как правило, сопровождается увеличением ширины нижнего склона груди. И не существует в данном случае другого, столь же эффективного способа коррекции формы груди, как уменьшение ширины нижней полусферы. А это значит, что порой обойтись без «Т»-мастопексии просто невозможно (вариант с использованием имплантата побольше мы уже рассмотрели).

Пару слов о вертикальной подтяжке. Что это такое? Вертикальная подтяжка по своему исполнению похожа на «Т»-образную, однако не оставляет рубца по подгрудной складке. Казалось бы, это хорошо?! Но это хорошо лишь в тех случаях, когда изначально имеется короткий нижний склон молочной железы, не требующий дополнительного разреза по складке – это не слишком частые ситуации в клинической практике, а потому вертикальная мастопексия – не часто используемый вид вмешательства в моей практике. А вот искусственно отходить от доступа по складке никогда не нужно. Любое сморщивание кожи в точке под молочной железой в целях не делать дополнительный разрез по субмаммарной складке, как правило, оборачивается неидеальным рубцеванием!

В целях некоторым образом продемонстрировать сказанное выше хочу предложить проанализировать один клинический пример операции, выполненной 2 месяца назад. Типичная ситуация – грудь после родов, птоз и потеря объёма. Далее временно без комментариев, выводы сделайте сами, а в завершение я скажу ещё несколько слов об объёме имплантатов…

Во всех случаях, когда речь идёт о сочетании подтяжки мягких тканей груди с эндопротезированием, нецелесообразно использовать имплантаты больших объёмов. Чаще всего в своей практике я использую имплантаты объёмом около 200 мл. Фактически это увеличивает грудь на 1 размер или чуть больше, однако в дополнение с изменением формы молочных желёз визуально это может быть немного больше. Я всегда говорю своим пациенткам о том, что если выполняется «Т»-мастопексия, то прежде чем использовать имплантаты больше, чем 230- 250 мл, нужно очень сильно подумать… Мастопексия и эндопротезирование – два совершенно разных по своей философии вмешательства, и именно знание особенностей влияния имплантатов на ткани груди при мастопексии позволяет правильно подобрать имплантат.